作者:潘加九
文物分類:圖書文獻類\文書檔案
主題類別:古文書
年代:不詳
取得方式:複製
藏品描述:本物件為南投廳埔里社堡牛眠山庄第3番戶之1，58番地，警第3號，戶長潘加九之戶口調查表單乙，張數1張。無戳記，無勘合印記，無載錄申請日期與相關單位戳記。僅載記種族、阿片吸食、纏足、種痘情形以及關係稱謂、父母、生日、出生別等。該戶人口尚有同居者潘氏都汝、潘氏阿却、潘阿沐、潘氏樹蘭、潘氏阿香、潘芙蓉；其中孫女潘氏鳳鳴於大正2年（1913）3月3日因入養母戶籍而除戶；除戶者以斜紅線劃記。
登錄號:20050012518
典藏單位:國史館臺灣文獻館